Ağrısız modern basur tedavi teknikleri

Halk arasında basur veya mayasır olarak da bilinen hemoroidler makat
kanalındaki toplar damarların genişleme ve şişmesi sonucu meydana
gelir. Literatürde toplum araştırmasına dayanan verilerde %58 den %86'ya kadar sıklık bildirirlmiştir. Kadın ve erkek cinsiyetleri arasında sıklık olarak fark bulunmamaktadır.

Hemoroidler üç yastık şeklinde anal kanalın iç bölümünü kapatırlar ve bu
yapı sayesinde sıvı ve gaz barsak içeriğinin kontinensinin ince ayarı
yapılır.

Hemoroidal yastıkçıklar içerisindeki kollajen lifler yaşla birlikte gevşemeye ve yer yer kopmaya başlar.Zaman içinde anal yastıklar yerlerinden kayar ve makattan dışarıya doğru çıkar.Hemoroidlerin hastalık haline dönüşmesinde ıkınma başlıca etkendir.Kabızlık, lifli gıdalardan fakir beslenme , şişmanlık, mesleki nedenler , sürekli ishal de hemoroidal hastalığı tetikler.

Gebelikte ise mekanik etki yanında (rahmin toplar damarlara basısı)hormonal değişiklikler sonucu bağ dokusunda yumuşama ile hemoroid şikayetleri artar.

Klinik bulguları:Makattan kanama, dışa doğru çıkan hemoroidal pakeler, ağrı, mukuslu sızıntı ve bunun yol açtığı kaşıntı.Kanama genellikle ağrısız ve büyük abdes esnasında ve takiben olur.

Hemoroidler yerleşim yerine göre iç ve dış olarak ikiye ayrılır. Anal
kanalda linea dentata denilen anatomik sınırın üstünde kalanlar iç altında
kalanlar dış hemoroidlerdir.

Hemoroidal hastalığın evrelemesi (iç hemoroidler)

Evre 1=Kanama
Evre 2=Kanama, prelapsus (defekasyen sırasında)
Evre 3=Kanama +dışkılama sırasında yada kendiliğinden dışarı çıkarlar
ancak elle içeri girerler.
Evre 4=Hemoroid pakeleri artık daima makat dışındadır ve içeriye elle
itilemez.Bunlarda ağrı, ıslaklık, mukuslu salgı, bazen paker içindeki
kanda pıhtılaşma (tromboz) görülen şikayetlerdir.

Klinik tanı:

Hastaların çoğu utandıkları için doktora başvurmazlar vekendileri krem ve fitillerle tedavi yapmaya çalışırlar. Ancak bilinmelidirki makattan kanama sadece hemoroidlerde olmaz. Kanamaya neden olabilecek birçok hastalığın yanında özellikle orta yaş ve üstündeki hastalarda barsak kanseri mutlaka şüphelenilmesi gereken önemli bir hastalıktır.
2-3 günden fazla kanaması olan hastaların mutlaka bir doktor kontrolünden geçmesi ve mümkünse rektosigmeidoskopik inceleme ile (kamera ile barsağın iç kısmı ve iç hemoroidlerin görüntülenmesi) kanama nedeninin araştırılması gerekmektedir.
Herhangi bir tedaviye başlanmadan önce rektum ve sigmoid kolonun mutlaka incelenmesi gerekir.

Tedavi:

Konservatif tedavi: Ana kural yumuşak kıvamda dışkı yapılması sağlanmalı. Bu amaçla lifli gıdalardan zengin bir beslenme (tahıl, kepek ekmeği, meyve ve bol sebze) önerilip lokal tahribata yol açan baharat, alkol veya barsak hareketliliğini arttıran çay ve kahveden kaçınılması istenir. Hastaya ıkınmadan dışkılaması ve sarkan pakleri hemen yerine koyması öğretilir.

Sistemik olarak kullanılan diosmin hammaddeli ilaçlar akut hemoroid krizlerinde ve erken evre hemoroidlerin bir bölümünde faydalı olur. Ayrıca çeşitli kremler, losyonlar, fitiller hemoroidal şikayetlerin düzelmesi için kullanılır.

Lastik bant Ligasyon : Hemoroid pakesinin dibine özel bir alet ile lastik bir band yerleştirerek,o pakenin kuruması sağlanır.Lokal yada genel anestezi gerektirmeyen bu yöntemde, 1-2 ve bazı 3.derece iç hemoroidlerde oldukça başarılı sonuçlar alınan ağrısız bir yöntemdir.
Alınan iyi sonuçlar nedeni ile cerrahi uygulanan vaka oranını %80 azaltmıştır.İlerlemiş 2 ve 3.derece hemoroidlerde 3-4 hafta aralarla birkaç seans tedavi gerekebilir.
Lastik bant ligasyon ikinci ve üçüncü evre hemoroidlerde seçkin tedavi
yöntemidir.İntenal hemoroidlerde mükemmel sonuç verir.

Skleoterapi:
1.ve 2.derece hemoroidlerde ve cerrahi sonrası nükslerde endikedir.Özel
olarak hazırlanmış sklerotan maddenin hemoroid pakesinin dip kısmına
verimesi işlemidir.Bir kaç seans gerektirebilir, işlem sırasında ve
sonrasında hasta ağrı duymaz.Sadece makatta hafif bir dolgunluk olarak
hisseder.Sklerotan maddenin sıkıştırdığı hemoroid pakesi giderek küçülerek
söner.Dış hemoroidlere uygulanması hem yararsız hem de çok ağrılıdır.

Cerrahi tedavi:

İleri evrelerde özellikle aşağıdaki durumlarda endikedir.
-Şikayetlerin diğer yöntemlerle giderilmediği vaka
-Tekrarlayan trombozlar
-Dış hemoroidin bulunması
-Ülser yada yangren varlığı

Halk arasında konuşulanın aksine hemoroidektomiden sonra tekrar oluşma olasılığı %5 in altındadır.  Cerrahi tekniklerde, kapalı ve açık cerrahi teknikler olmak üzere ikiye ayrılır.